【症例　１】　４５歳　男性

既往歴：　特記すべきことなし

現病歴：
２００２年１２月２４日頃から悪寒が出現。25日には３９度の高熱があり。１２月２６日当院初めて受診。初診時３７．６度の発熱、頭痛、咽頭発赤軽度あり。右そけい部に圧痛のあるやや大きいリンパ節を認める（約１週間前からあったとのこと）。発疹はほとんど認めず（？）。インフルエンザ検査（－）　リンパ節炎疑いにて抗生剤フロモックスを投与する。２８日再度受診。その日は３６度の平熱であったが、夜には３８度の高熱があったとのこと。咽頭発赤増強、胸部、背部に淡い発疹を認め、リンパ節の下部に刺し口を認める。これによりツツガムシ病と診断する。

11月12日には仕事で深い山中に行った。虫に刺された記憶がある。

検査データ（12月28日）：
ＷＢＣ　２２００（ｓｔａｂ　３％　ｓｅｇ　６２％　ｌｙｍｐｈ　２４％）ＲＢＣ　４７４万　Ｈｂ　１４．５　Ｐｌａｔ　１２．６万　ＣＲＰ　１．６３（±）　赤沈　1時間値　１０　2時間値　２６

経過：
ミノマイシン12月28日から点滴、内服計２００ｍｇ/日を1月3日まで使用する。29日には解熱し、発疹、リンパ節腫大も徐々に改善した。

 

【症例　２】　６６歳　男性

既往歴：　Ｃ型肝炎（数年前インターフェロン治療を受けている）
胃潰瘍の既往歴なし
仕事で山の近くに行ったことがあるが、虫に刺された記憶なし。

現病歴：
２００３年１１月１９日頃から気分不良、食欲不振、悪寒、微熱、下痢、咽頭痛、強い口渇感等の症状が出現する。１１月２１日当院初めて受診。３７．６度の微熱あり。咽頭痛が著明。全身に薄い発疹を認める。初診時「感染性胃腸炎」を疑い加療する。２２日、３７．７度の微熱、食欲不振が強く、舌白苔が著明、発疹は同様に認める。血液検査を行い、感染症として抗生物質（メイアクト）を投与する。翌日の２４日（祝日）３８度以上の高熱あり、当院再度受診する。この時発疹増強。２５日初めてツツガムシ病様疾患を疑い、ミノマイシン２００ｍｇ点滴する。２６日本人、家族の希望あり県立中央病院内科を紹介する。

経過：
中央病院皮膚科にて「ツツガムシ病」の疑いがもたれ、ミノマイシン２００ｍｇ/日　を９日間投与された。中央初診時には発熱なし。食欲不振と嘔気が続き、ＧＯＴ、ＧＰＴの上昇もあり消化器科紹介精査にて「胃潰瘍」が見つかる。１２月中旬には無症状となる。

検査データ（１１月２２日）：
ＷＢＣ　７３００（ｓｔａｂ　１３％　、ｓｅｇ　６２％、ｌｙｍｐｈ　１６％）　ＲＢＣ　５１１万　Ｈｂ　１７．０　Ｐｌａｔ　１５．２万　赤沈　１時間値　１０、２時間値　３０　ＣＲＰ　８．３３（４＋）　ＧＯＴ　６５　ＧＰＴ　５７　ＬＤＨ　４４０　γＧＴＰ　４２　検尿　蛋白（＋）　糖（－）　潜血（３＋）　白血球（－）

検査データ（中央病院）：
中央病院初診時（１１月２６日）
ＷＢＣ　１３６００（ｓｔａｂ　７．４％　ｓｅｇ　６０．４％　ｌｙｍｐｈ　１８．４％）　ＲＢＣ　５１５万　Ｈｂ　１７．２　Ｐｌａｔ　１５．６万　ＣＲＰ　１５．６　ＧＯＴ　１１２　ＧＰＴ　９４　ＬＤＨ　６８５
（１２月１８日）　のデータ
ＷＢＣ　６２００（ｓｔａｂ　０．４％　ｓｅｇ　４４．４％　ｌｙｍｐｈ　４７．２％）　ＲＢＣ　４２７万　Ｈｂ　１４．２　Ｐｌａｔ　２５．５万　ＣＲＰ　０．３　ＧＯＴ　３０　ＧＰＴ　２５　ＬＤＨ　２３１

血清学的検査：

	１１月２６日	１２月１８日	１月２６日
ギリアムＩｇＧ	１６０倍	２５６０倍	３２０倍
ギリアムＩｇＭ	１０倍	８０倍	１０倍
カトーＩｇG	８０倍	２５６０倍	３２０倍
カトーＩｇＭ	８０倍	１６０倍	２０倍
カープＩｇＧ	１６０倍	２５６０倍	３２０倍
カープＩｇＭ	４０倍	１２８０倍	８０倍

 

古典的ツツガムシ病ではギリアム、カトー、カープの３型がある。他に新型ツツガムシの２型がある。