症例1　Y.K.　70歳

現病歴：
生来健康であった。以前より健康診断にて高脂血症を指摘されているが、特に治療受けていない。平成１８年３月２４日近くの集会所にて約３０分間「胸がキューン」となる症状が出現。翌日になってもまだ軽い胸苦が続いているため、当院受診した。
心電図：
ａＶＬ、Ｖ１～Ｖ３にて軽度のＳＴ上昇、冠性Ｔ波様変化が見られ、Ｖ４～Ｖ６にて２相性Ｔ波あり

虚血性心臓病を疑い県立中央病院を紹介する。
３月２５日中央病院にて緊急冠動脈造影などの検査を受ける。
冠動脈には有意狭窄病変は認めず、左室造影にて心基部の収縮能は保たれているが、心尖部の収縮能が高度低下していた。以上より「たこつぼ型心筋症」との診断を受ける。
血液検査（３月２５日）：
ＣＰＫ　１３５、ＧＯＴ　２７、ＬＤＨ　２５３、ＣＨＯ　２８２、ＨＤＬ　８７．９、ＴＧ　９６、血糖１１３、ＣＲＰ　０．０、ＷＢＣ　５４００、ＢＮＰ　１３５

 

 

症例2　I.K.　64歳

現病歴：
Ｃ型肝炎にて強力ミノファーゲンの注射等の治療を続けていた。平成１８年３月２２日整形外科に通院していた息子さんが自宅にて突然死される。この夜急に胸内苦悶が出現し、救急病院を受診している。この病院にては心電図検査は行っておらず、血圧上昇を指摘されている。翌日当院にて同様の症状を訴える。心電図、超音波検査を行い、心電図異常を認めるがＵＣＧにて壁運動比較的良好であり（心尖部は未確認）、症状も軽いためそのまま経過観察とした（この時精神的ショックの影響が大いにあると判断した）。抗不安剤を頓服投与して、そのまま順調に経過していた。４月８日心電図を再検査すると、冠性Ｔ波様変化が広範囲に見られたため、県立中央病院を紹介する。

心電図（３月２３日）：
軽度ＳＴ上昇が　Ｖ１～Ｖ６、Ⅱ，Ⅲ、ａＶＦと広範囲に認められる
心電図（４月８日）：
冠性Ｔ波様変化が　Ｖ３～Ｖ６、２相性Ｔ波様変化がＶ１、Ｖ２、Ｔ波の陰性化がⅠ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦに認められる
血液検査（４月８日）：
ＣＰＫ　１３３、ＧＯＴ　４１、ＬＤＨ　２４８、ＣＨＯ　１６９、ＨＤＬ　４２、ＴＧ　１７９、血糖　９９、ＷＢＣ　５９００、

４月１１日県立中央病院にて冠動脈造影等の検査を受ける。
冠動脈に有意な異常所見はなく、左室造影も問題なしとの返事あり。病歴と心電図変化から「たこつぼ型心筋症」と診断を受ける。

 

☆たこつぼ型心筋症の診断

①　心筋梗塞様症状と心電図変化があるにもかかわらず、冠動脈造影検査では有意な異常所見を認めない。
②　心尖部付近に高度の収縮力の低下、心基部の過剰収縮を認める（この形態がタコツボに似ているので命名された）

☆原因（確定されていない

①　多枝冠動脈のスパスム説
②　微小循環障害説
③　カテコールアミン心筋障害説

☆考察と反省

この病気は高齢の女性に多いといわれている。当院の２例も女性であるが、２例目は６４歳とその中では若い方である。感情ストレスなどが重要な誘発因子といわれているが、２例目は息子さんが突然死されるという不幸な出来事の当日に発症している。１例目も大きなストレスはなかったが、当日集会所で役員になっていて発言しなければならないという小さなプレッシャーがあったようである。２例とも急性心筋梗塞ほどの強い胸内苦悶はなかったようであるが、症状は長く続いている。このような症状があれば心電図をチェックする必要がある。２例目は救急病院を受診したが、心電図検査を行っていない・・・ただし、当院でもわずかのＳＴ上昇がｎｏｒｍａｌ　ｖａｒｉａｎｔなｎｏｎーｓｐｅｃｉｆｉｃ　ＳＴ上昇と判別できなかった（反省）。しかもこの時、診察が混んでいたのでＵＣＧも丁寧に心尖部見ていなくてそのまま放置してしまった（大いに反省）。

☆経過

１例目の７０歳のＹ．Ｋ．さんはその後症状なく、良好に経過している。心電図波形も正常に近づいている。

胸部誘導の陰性Ｔ波が改善しつつある